傳染性皮膚病

皮（pí）膚是非人靈長類動物最大（dà）的器官，原發性的（de）皮膚病非常常見，但文獻報道較少。皮膚病（bìng）有可能是局部疾病，但也有可（kě）能是（shì）全身（shēn）性疾病引起的，從這個角度來看，皮膚是了解動物更廣泛健（jiàn）康問題的一個獨特窗（chuāng）口。盡管皮膚是最容易可視化的器（qì）官,但準確識別和描（miáo）述病變也仍是一個難（nán）題。有一部分（fèn）皮膚病很容易識別和診斷，但是另一些卻很難得到最（zuì）終診斷。可以肯定的是，隨著飼養管理的科學化和規範化，皮膚病變的案（àn）例會越來越少。

本文將就常見的傳染性皮膚病做一次梳理，將分為上下兩篇。

體（tǐ）格檢查

每次例行體（tǐ）檢（jiǎn）時都（dōu）應該仔細檢（jiǎn）查動物的皮膚並準確記錄。皮膚病變（biàn）的分布模式可以為臨床問題是全身性的還（hái）是局部的提供（gòng）線索（suǒ）。

例如：

丘疹和皰疹往往是感染（rǎn）性疾病，經（jīng）常出現在病毒感染的早期；膿包則往往是病毒感染的皰疹繼發細菌感染（rǎn）所致；先前沒有病毒感（gǎn）染所致的皰疹就（jiù）出現膿包（bāo）就可能與細菌性毛囊炎或淺表細（xì）菌性膿皮病相關，這（zhè）種膿皰通常比（bǐ）水皰後出現的（de）膿（nóng）皰（pào）要小；慢性肉芽腫常出現於對感染因子的免疫反應（yīng）不佳時，例如分枝杆菌感染（rǎn）、真菌感染等疾病；彌漫（màn）性潰瘍性結節（jiē）則來自融合的囊泡或膿（nóng）皰；單發性潰瘍很可能和瘤變有關係；應該注意並記錄脫毛現象，並（bìng）將其與行為問題（tí）聯係起來，如自我（wǒ）導向行為（wéi）（見注釋）；皮下脂（zhī）肪量是（shì）營養狀況的重要指標。

【注釋：在應激狀態下,非人靈長類經常表現出（chū）與當前活動無關的行為,包括抓撓、自我理毛、抖動（dòng）和打哈欠等,這（zhè）些行為在動（dòng）物行為學（xué）中被稱為自我（wǒ）導向行為(Self-directed behavior,SDB)。近些年的研究發現,自我導向行為（wéi）反映了個體的焦慮情（qíng）緒狀（zhuàng）態。】

對於全身性疾病，血常規和血生化檢測常常可以提供更多（duō）信息。針對特定病原體的血清學檢測、細菌分離鑒定、PCR檢測也（yě）應列入排查計劃，以排除人獸共（gòng）患病原（yuán）體，同時（shí）也為準確診斷提（tí）供實驗室證（zhèng）據。懷疑有血流感染時，血培養是必要的。血凝檢測可用於（yú）確定點狀出血或瘀血的原因。此外（wài），對於局部皮膚病，可以對病灶部位采樣後檢測細菌、真（zhēn）菌或寄生蟲（chóng），以得到初步判定。

在采集樣本時，會處理到皰疹液、膿液、滲出物、皮屑（xiè）等相關有傳染性的材（cái）料，應特別（bié）注意生物安全。

皮膚（fū）的形態學改變的描述

肉眼可見的（de）病變可定義為顏（yán）色變化、存（cún）在腫塊、構成這些腫塊的（de）主要內容（róng）物、皮膚（fū）的增厚或變薄（báo）以及皮膚表麵完整性的變化。

常見的描述及（jí）其含義：

斑疹（macula）指皮膚局限性或彌漫性皮色改變，一般不隆起亦不凹陷。

丘疹（papule）是位於（yú）皮（pí）膚表麵的小的實性腫塊，其中心由代謝沉積、礦物（wù）質沉積、細（xì）胞增生區（qū）或細胞浸潤區組成，直徑小（xiǎo）於1厘米。如果直（zhí）徑大於1厘米，則稱為（wéi）斑塊（plaque）。

結節（nodule）是位於皮膚表（biǎo）麵（miàn）的實（shí）質性隆起，侵犯深度（dù）和直徑大於丘疹。當結節生長緩（huǎn）慢時（shí），通常是產生了肉芽腫。

潰瘍（yáng）（ulcer）是以（yǐ）局部皮膚或粘膜上皮缺損達到真皮或真皮以下（xià），通常預後留疤。

水皰（Vesicles）直徑小於0.5厘米（mǐ），由表皮和（hé）真皮層之間或表皮層之間的液體浸（jìn）潤而產生的充（chōng）滿液體的隆起。水皰可（kě）形（xíng）成稱為大皰（bullae）的較大結構（gòu）。

膿皰（Pustules）在核（hé）心內含（hán）有化膿性滲（shèn）出物，可能起源於發（fā）生繼發感染的水皰或大皰。

毛囊及其深（shēn）部周圍組織的急性化（huà）膿性炎症（zhèng），稱為癤（furuncles），幾個合並的癤構成更大的結構稱為癰（carbuncles）。

膿腫（abscesses）是皮下區域內病變組織（zhī）壞死（sǐ）、液化而出現的局（jú）限性膿液聚集。

皮膚囊（náng）腫（cysts）是由於導管阻塞造成，其中的物質由腺體分泌物組（zǔ）成。

累及角質層的皮膚增厚稱為角化過度（hyperkeratosis）。

同時累及真皮和表皮的增厚稱為（wéi）苔蘚樣變（lichenification），其特征是皮膚（fū）變硬和增厚。這是對慢性炎症或刺激（jī）的普遍反應。

如果幹燥的表皮（pí）呈灰色或白色，且易於（yú）脫落，那這些脫落物即鱗屑（scale）。

擦傷（excoriations）是由摩擦、抓撓或咬傷引起的表皮和真皮（pí）的線（xiàn）性（xìng）喪失，通常伴有瘙（sào）癢。

裂隙（fissure）是（shì）貫穿表皮和真皮的裂縫。

在任何這些損傷的愈合（hé）過程中，一層幹燥的血清（qīng）、滲出物（wù）等混合物幹燥後覆蓋缺損，即被稱（chēng）為痂（crust）。

愈合發生在痂下，缺損被纖維組織填充，稱為瘢（bān）痕（scar）。

病毒感染引起的皮膚病

許多病毒感染（rǎn）可影響皮膚，其中一些所致疾病主要是皮膚病，另一些則會引起全身性疾病，皮（pí）膚病隻是其疾病譜的一部分。

痘病毒（dú）

非人靈長類動物的痘樣疾（jí）病通常是由三（sān）種痘（dòu）病毒引起：正痘病毒、亞塔痘病（bìng）毒和傳染性軟體疣痘病毒。其中最廣為人知的是正痘病毒屬的猴痘病毒。盡管猴痘病毒是1957年首次在丹麥的非人靈長類動物中被檢測到，但一般認為其宿主是非洲齧齒類動物(非洲鬆鼠、樹鬆鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠（shǔ）等)，非人靈長類動物由於與感染的齧齒類動物（wù）接觸偶可感染。

猴痘感染恒河猴所致的多灶性重度丘（qiū）疹

多（duō）發性水皰（pào）和糜爛為潰（kuì）瘍的皮膚病變

最近幾年猴痘病毒在（特（tè）定）人群中廣泛傳播，2022年7月和2024年8月，世界衛（wèi）生組織兩次宣布猴痘疫情構成“國際關（guān）注的突發公共衛生（shēng）事件”。人感染後（hòu）表現為發熱、丘（qiū）疹、淋巴結腫大等症狀。猴痘為自限性疾病，大部分預後良好，感染者會在2-4周（zhōu）內痊愈，但有小概率會變得嚴重，甚至致命。據（jù）世衛組織數據（jù），今年（nián）以來報告猴痘病例數（shù）量（liàng）已超過1.56萬例，其中死亡病例達537例，死亡率達3.44%。

乳頭瘤病（bìng）毒

乳頭瘤病毒感染所致的乳頭狀瘤和疣的病變在（zài）恒河猴、食蟹猴、臀尾猴、卷尾猴、黑白疣猴中都有過報道。乳頭瘤病毒感染恒河猴後如不能被及時清除，或伴隨其它病（bìng）毒（dú）發生持續感染，會出現不同程度（dù）的病變，最常見的是產生乳頭狀瘤，此外還（hái）會出現不典型增生，並會繼續演變成更高（gāo）級別（bié）的上皮（pí）內（nèi）瘤變，甚至發展為宮頸癌（ái）、陰（yīn）莖癌等惡性腫瘤（liú）。

皰疹（zhěn）病毒

可感染非人靈（líng）長類（lèi）動物的皰（pào）疹病毒種類包括：B病毒、猴病（bìng）毒8（SV 8）、單純皰疹病毒1型（HSV 1）、猴水痘病毒（SVV）等。

B病毒（dú）原發感染最早可見於30日齡以下（xià）的嬰猴，感染動物後通常（cháng）駐留在原發感染部位附近的神經節內，最常見（jiàn）的（de）是三叉神經節和腰（yāo）骶神經（jīng）節。在B病毒再激活期間，可能會出現皮膚病變。特（tè）征性的水皰可見於（yú）鼻、口（kǒu）腔的（de）黏膜和黏（nián）膜皮膚邊界處；腰骶神經節感染時，病變也（yě）可見於包皮和外陰的皮膚處。B病毒是（shì）實（shí）驗猴使用中最重要的人獸共患病原體之一，相關信息可參考本公眾號往期推文《非人靈長類動物的皰疹病毒》《猴（hóu）B病毒，你不得不知道（dào）的那些事》《接觸非人靈（líng）長類實驗動物中的生物安（ān）全防控》等。

猴水痘病毒感染通常為隱性感（gǎn）染，如果出現臨（lín）床症狀，最初的病變是腹股溝區出現斑疹，並迅速進展為丘疹、水皰，伴有局（jú）部皮膚充血，彌漫到全身，但不累及手掌、足底。潰瘍病變也會發（fā）生（shēng）在黏膜與皮膚的連接處,並可能擴展到口腔。重症猴水痘則表現為全身出血性皰疹，伴發肝炎和（hé）肺炎，死亡率（lǜ）高。

其它α皰疹病毒，包（bāo）括單純（chún）皰疹病（bìng）毒1型（xíng）、鬆鼠猴皰疹病毒、SV8等，盡管不常見，但如果出現症狀，也會在黏膜與皮膚的連接處發生皰疹。

猴水痘大體病理異常。麵部(A)和軀（qū）幹（gàn）(B)可見丘疹。累及牙齦、硬齶和舌頭的白色隆起斑塊和潰瘍(C)，肝髒彌漫性點狀出血和壞死(D)，肺內斑塊和實變(E)。

絲狀病毒、黃病毒、動脈炎病毒

這類病毒包括埃博拉病毒、馬爾堡病毒、登革病毒和猴出（chū）血（xuè）熱病毒，可在猴或猿群體中造（zào）成（chéng）所謂的“出血熱”。 出血（xuè）熱對非人（rén）靈長（zhǎng）類動物通常是急性致命的，常以高燒和出血（xuè）為（wéi）特征，動物的齒齦、眼（yǎn）眶、軀幹、四肢等皮（pí）膚出血，排黑便，死亡率高。上世紀60年代，英國、美國、前蘇聯等（děng）多個國家的實驗猴群體發生過出血熱（rè）疫情，至少千餘隻（zhī）動物死（sǐ）亡。該病的主要疫源地為（wéi）非洲、東南亞、印度等熱帶和亞熱帶地（dì）區。我國（guó）盡管還沒（méi）有實驗猴感染這類病毒的報道，但是（shì）從疫源地引進動物（wù）時，應該注意篩查。

副黏病毒

副黏病毒感染猴的報道最常見的是麻疹病毒和犬瘟熱病毒，兩者感染動物後所導（dǎo）致的臨床症狀也十分相似，都可引起皮膚係統、呼吸係統、消（xiāo）化係（xì）統（tǒng）及神經係統的病變，其中前者頰部黏膜（mó）可觀察到（dào）特征（zhēng）性的“柯氏斑（Koplik Spot）”，後者則會出（chū）現特征性的足墊增厚現象。副黏病毒感染後皮膚係統的病變最常見的是頭麵部、腹股溝（gōu）、軀幹和四肢等出現紅（hóng）色丘疹或紅色斑塊（kuài），隨著疾病（bìng）進展（zhǎn），丘疹和紅色斑塊消失後會出（chū）現大量皮（pí）屑，有部分動物感染犬瘟熱（rè）病毒的動物還會出現膿皮症。詳細內容可見本公眾號往期文章《實驗猴傳染性疾病之麻疹》《跨物種傳播（bō）疾病---犬瘟熱》。

Bilthoven株野生型麻疹病毒感染的3隻（zhī）恒（héng）河猴的臨床症狀。臨床體征包括柯氏斑(箭頭（tóu）;A)、眼瞼（jiǎn）腫脹、鼻結痂和結膜炎(B)，以及覆蓋麵（miàn）部(B)、腹部（bù）和四肢的丘疹(C)。

CDV感染猴的典型臨床（chuáng）表現：皮膚表麵出現斑疹（A），結膜炎（yán），麵部（bù）角化過度（B），足墊增（zēng）厚（C）

慢病毒

據報道（dào），SIV人工感染獼猴後，多達70%的動物在腋窩、腹股溝區域會出現紅色斑疹和丘疹（zhěn），但自然感染的非洲（zhōu）非人靈長類中未見類（lèi）似報告。皮疹的出現似乎與該區域的郎格罕氏細胞和活化T細胞（bāo）數量增加有關。這通常是感染的第一個指征，在病（bìng）毒接（jiē）種後（hòu）數周出現，先於獲得性免疫缺（quē）陷綜（zōng）合症的臨床體征。動物（wù）免疫抑製後也可觀察到細菌、真菌引起的繼發性皮膚感染。

SIV感染恒河猴後（hòu）腹股溝區出現斑疹和（hé）丘疹

非人靈（líng）長類的傳染性皮膚病（下篇）將（jiāng）繼續介紹細菌、真菌、寄生蟲等感染引起的皮膚病。